Resiliencia y Burnout en enfermeras de un hospital general de Lima, Perú.

Resilience and Burnout in nurses of a general hospital in Lima, Peru

Alberto A. Alegre ^{1 *}, Oscar J. Bedregal ² y Alejandra Rodrich-Zegarra ¹

¹ Universidad San Ignacio de Loyola, Perú.

² Universidad Nacional Mayor de San Marcos , Perú.

^* Correspondencia: aalegrebravo@gmail.com

Recibido: 19 de abril de 2018
Revisado: 12 de mayo de 2019
Aceptado: 29 de agosto de 2019
Publicado Online: 01 de septiembre de 2019

Alegre, A., Bedregal, O., & Rodrich-Zegarra, A. (2019). Resiliencia y Burnout en enfermeras de un hospital general de Lima, Perú. Interacciones, 5(3), e183. http://dx.doi.org/10.24016/2019.v5n3.183

Burnout

El Síndrome de Burnout se define como una reacción negativa al estrés ocupacional crónico, en el cual los individuos se ven expuestos a una prolongada inadaptación entre sus necesidades, valores y el trabajo que ellos realizan (Maslach y Leiter, 2003). Maslach, Jackson y Leiter (1997) consideran que existen tres dimensiones principales para este síndrome: Agotamiento Emocional (sensación de estar abrumado y exhausto por el trabajo), Despersonalización (impasible e impersonal respuesta hacia las personas que reciben algún servicio, cuidado, tratamiento o instrucción) y reducida Realización Personal (disminución de la competencia y ausencia de logros en el trabajo).

Este modelo ha sido usado para explicar las relaciones entre el estrés en el trabajo, burnout, satisfacción laboral y salud general en diferentes carreras de servicio tales como enfermería; encontrándose que la prolongada exposición al estrés relacionado con el trabajo contribuye a incrementar el burnout, lo cual conduce a una reducción de la satisfacción laboral debido al agotamiento de los recursos personales para cumplir con las expectativas laborales (Khamisa, Peltzer, Ilic y Oldenburg, 2017). Esto conlleva al debilitamiento de los mecanismos de afrontamiento que generan un desajuste de los sistemas biológicos, provocando efectos negativos sobre la salud (Khamisa, Oldenburg, Peltzer y Ilic, 2015), los que a su vez pueden resultar en trastornos psicológicos y otras consecuencias psicosomáticas.

Adicionalmente, el Síndrome de Burnout también reduce la efectividad generando un desempeño laboral pobre y a su vez un impacto directo sobre los servicios brindados (Moss, Good, Gozal, Kleinpell y Sessler, 2016). Esta situación se puede observar con frecuencia en el personal de enfermería, ya que su actividad profesional incluye la exposición a emociones y sentimientos de otros, actividades que se consideran desencadenantes del burnout (Pomer y Giner, 2011) junto con el trato diario y continuo con personas enfermas, la sobrecarga de trabajo, los cambios organizativos y el régimen laboral (Ramos, 1999). En el contexto latinoamericano adicionalmente se encuentran que el burnout en enfermeras está asociado el clima laboral, las condiciones físicas del trabajo, el puesto, tiempo desempeñado en el puesto, área en la que se desempeña, la satisfacción laboral y el número de pacientes atendidos (Alderete, Navarro, González, Contreras y Pérez, 2015; Arias y Zegarra, 2013; Castillo, Torres, Ahumada, Cárdenas y Licona, 2014; Díaz-Bambula y Gómez, 2016; Gago, Martínez y Alegre, 2017; Ortega y López, 2004).

Con respecto a la relación entre el estrés laboral, el burnout, la satisfacción en el trabajo y la salud general, Khamisa et al. (2015), encontraron en una muestra de 895 enfermeras sudafricanas que existe relación entre estas variables en el contexto de un país en vías de desarrollo, en el que adicionalmente un liderazgo pobre y no contar con los recursos materiales adecuados están asociados con el burnout.

En relación a la prevalencia del Síndrome de Burnout en enfermeras que trabajan en emergencia, Gómez-Urquiza et al. (2017), encontraron en un análisis de 13 estudios sobre despersonalización y agotamiento emocional que en el área de emergencias las enfermeras presentan una elevada prevalencia de burnout, generado entre otros factores por hostilidad de los pacientes y familiares.

En cuanto a las intervenciones que se realizan para prevenir el burnout, Medeiros-Costa et al, (2017), encontraron que en 106 artículos analizados, estos solo se centraban en la prevalencia y estudios descriptivos o correlaciónales, pero no en el aspecto de intervención.

Con respecto a las variables económicas y como estas influyen en el burnout, Muñoz Sánchez et al. (2017) encontraron en una muestra de 377 profesionales de enfermería que los índices de burnout se incrementan en situaciones de crisis económicas. Adicionalmente, hallaron que la personalidad resistente, caracterizada por tener mecanismo de afronte, era un factor protector en la aparición del Síndrome.

Por otro lado, la resiliencia es un constructo que se usa para describir y explicar diferentes características de los individuos en función a sus respuestas ante determinados factores traumáticos, estresantes o cambiantes. La cual puede ser definida como la capacidad de adaptar estrategias de afrontamiento para minimizar la angustia e implica actividades externas como el desarrollo de habilidades para resolver problemas o participar en el trabajo, la oración, el ejercicio físico, juego o arte (Hylton y Batcheller, 2015). Internamente, la resiliencia incluye la adopción de formas de pensar que disminuyan el impacto de experiencias traumáticas.

En los últimos 20 años este constructo ha recibido un creciente y significativo interés por parte de la comunidad científica (Aburn, Gott y Hoare, 2016). Sin embargo, no existe una definición universal del término, amoldándose constantemente a los intereses de los investigadores, pese a ello se pueden encontrar características comunes, tales como: Proceso dinámico y contextual, por el cual una persona puede ser resiliente en un momento determinado de su vida y no en otro (Gartland, Bond, Olsson, Buzwell y Sawyer, 2011; Mullin y Arce, 2008), Habilidad para superar la adversidad, sobreponerse y adaptarse (Easterbrooks, Driscoll, y Bartlett, 2008; Edward, Welch y Chater, 2009; Hildon, Montgomery, Blane, Wiggins, y Netuveli, 2010).

Debido a las características anteriormente mencionadas, la resiliencia está siendo tomada en cuenta como un factor importante dentro de las organizaciones, ya que es considerada un elemento protector frente al burnout, que permite, entre otras cosas, reconocer señales de alarma ante situaciones adversas e iniciar el proceso de adaptación (Wallang y Ellis, 2017). También, está relacionado con una mejor relación con los pares y superiores organizacionales lo cual permite controlar uno de los factores que causan burnout (Huang, Chan, Lam y Nan, 2010). Asimismo, se considera como un factor clave en el desarrollo de la organizaciones y en el logro de los objetivos organizacionales (Meng el at., 2017). Por ende, la resiliencia es especialmente significativa para las personas que trabajan en entornos relacionados a la salud, ya que tienden a ser cambiantes, al igual que las personas que son atendidas razón por la cual es importante que los trabajadores se puedan recuperar rápidamente frente a los estresores (Wallang y Ellis, 2017).

En el caso del personal de enfermería, Ju y Oh (2016), encontraron en una muestra de 340 profesionales que el burnout correlacionaba negativamente con la resiliencia, por lo que sería conveniente crear programas que permitan desarrollar la resiliencia en el personal para disminuir los efectos negativos de este síndrome. Kutluturkan, Sozeri, Uysal y Bay (2016), encuentran que la resiliencia en las enfermeras está relacionada positivamente con el nivel educativo, el número de años de trabajo y la estructuración de la personalidad, encontrando además que la resiliencia sería un factor que reduciría considerablemente los efectos negativos del burnout. Del mismo modo, Arrogante (2014), encuentra en una muestra de 194 profesionales de enfermería que la resiliencia es un factor relevante para mejorar la salud mental del personal y por ello influye en la amortiguación y minimización de las consecuencias negativas del burnout.

Por lo anteriormente expuesto, se observa que estudiar la relación entre la resiliencia y el burnout en una población como la de enfermeras, en Latinoamérica y específicamente en el Perú, se vuelve una necesidad, ya que es un grupo que se encuentra expuesto y afrontando constantemente situaciones de estrés y conflictos laborales, tal y como se observó en la huelga médica del 2017 donde el personal reclamaba por mejoras laborales (Redacción La República, 2017). Cabe resaltar que el interés principal radica en estudiar a enfermeras que laboran en Institutos de Salud Especializados categorizados con Nivel III-2, debido a son centros que otorgan atención integral de salud a la población asegurada en el ámbito geográfico asignado mediante la articulación de sus centros asistenciales (Palma y Ruiz, 2018). Lo que conlleva a que la cobertura y demanda de atención por parte de los asegurados en las 18 especialidades que poseen en los Institutos Nivel III-2 se evidencie en gran afluencia diaria (EsSalud, 2015). Por ello, en estos nosocomios las condiciones y la carga laborales en el personal, específicamente de enfermería, constituirían diferenciales importantes. Es así, que este representa un espacio propicio para trabajar la temática del burnout y la relación que puede tener con la resiliencia.
Por tanto, el presente estudio buscará determinar las relaciones entre la resiliencia y las dimensiones del burnout (desgaste emocional, cinismo y eficacia profesional) en enfermeras de un hospital general de Lima metropolitana, permitiendo así que se afiance el conocimiento de los factores que influyen en el burnout y el tipo de relación que estos tienen con la resiliencia.

MÉTODO

Diseño

Estudio de naturaleza cuantitativa y de alcance correlacional (Hernández, Fernández y Baptista, 2014), puesto que se pretende medir las variables de estudio y determinar el grado asociación entre ellas. El diseño de investigación desarrollado corresponde a uno no experimental, transversal y de tipo correlacional (Hernández, et al., 2014)

Participantes

La población estuvo constituida por las enfermeras de un Hospital general del Seguro Social de Salud, nosocomio con categoría de Instituto de Salud Especializado III – 2 ubicado en la ciudad de Lima, región Lima-Perú (EsSalud, 2017).

La muestra del estudio se obtuvo por un procedimiento intencional no probabilístico, siendo los criterios de inclusión: con formación profesional en enfermería, sexo femenino y con consentimiento informado; mientras que los criterios de exclusión fueron: personal de enfermería de sexo masculino, formación técnica en enfermería y menos de un año laborando en el nosocomio. Así la muestra quedó conformada por 150 enfermeras, cuyas edades fluctuaban entre 23 y 60 años (M = 41.31; DE = 9.03) y con respecto al tiempo laborando en la institución, el promedio fue de 4.14 años (DE = 3.42), siendo el valor mínimo de 1 año y el máximo de 11 años. En la Tabla 1 se presentan las características de la muestra según estado civil, contrato y tipo de turno.

Instrumentos

Escala de Resiliencia de Connor-Davidson (CD-RISC 10).

Para medir la resiliencia se empleó la versión corta de la CD-RISC adaptada y validado al español por Notario-Pacheco et al. (2011) compuesta por 10 ítems de la escala original de 25 ítems de Connor y Davidson (2003). El CD-RISC 10 es una escala unidimensional, con un escalamiento tipo Likert de cinco puntos en el formato de respuesta, desde 0 (“totalmente de desacuerdo”) hasta 4 (“totalmente de acuerdo”).  Con respecto a las propiedades psicométricas de este instrumento, cuenta con evidencias de validez divergente considerando variables como satisfacción laboral y salud psicológica (Salanova, Schaufeli, Llorens, Peiró y Grau, 2000) y validez relacionada a la estructura interna, a través de los análisis factorial exploratorio y confirmatorio, evidencia un modelo unifactorial considerando una muestra multiocupacional. Posee una adecuada consistencia interna (α = .87) (Soler, Mesenger de Pedro y García Izquierdo, 2016).

En el Perú, Domínguez-Lara, Gravini-Donado y Torres-Villalobos (2019) reportaron la evidencia de validez referida a la estructura interna de esta medida mediante la técnica del análisis factorial confirmatorio. Así, hallaron una estructura unidimensional, siendo los índices de ajuste (CFI = .987, RMSEA = .043, WRMR = .740) óptimos para la estructura propuesta, y una confiabilidad por Alfa de Cronbach de .708. Es a partir de estos indicadores, que se asume la pertinencia de la versión de 10 ítems del CD-RISC para medir la resiliencia en enfermeras.

Inventario de Burnout de Maslach – Encuesta General (MBI – GS).

Se empleó la versión española del Maslach-Burnout Inventory-General Survey (MBI- GS) de Schaufeli, Leiter, Maslach y Jackson (1996), traducida y validada para Latinoamérica por Juárez et al. (2011). Este inventario se compone de 3 subescalas: agotamiento (5 ítems), cinismo (5 ítems) y eficacia profesional (6 ítems). Los 16 ítems del MBI-GS poseen un formato de respuesta tipo Likert de 7 puntos (desde “Nunca” a “Todos los días”), cuya sumatoria según sub-dimensión, permite obtener puntuaciones indicadoras de burnout, en el sentido que altos puntajes en agotamiento e indiferencia y bajas en eficacia personal reflejan su presencia. Con respecto a las propiedades psicométricas del MBI-GS en el Perú, Fernández, Juárez y Merino (2015) en una muestra de 940 profesionales se hallaron coeficientes de confiabilidad alfa de Cronbach de .885, .774 y .771, para agotamiento, indiferencia y eficacia profesional, respectivamente. La evidencia de validez se obtuvo a través del análisis factorial confirmatorio, verificándose satisfactoriamente la estructura de tres dimensiones latentes e invarianza de sus parámetros entre hombres y mujeres.

Para el presente estudio se emplea la versión del MBI-GS de Juárez et al. (2011), dado que cuenta con evidencia de propiedades psicométricas en países de latinoamericanos (Oramas, González y Vergara, 2007) y en el Perú (Fernández-Arata, Juárez-García y Merino-Soto, 2015).

Procedimiento

Los investigadores procedieron, según cronograma y fechas coordinadas con las autoridades de la institución, a aplicar de forma individual durante 15 días los instrumentos, de forma individual, al personal de enfermería que cumplía con los criterios de inclusión. En cada aplicación se explicaba la naturaleza y meta del estudio, el rol voluntario del participante y el respeto a la confidencialidad de la información proporcionada. La conformidad y anuencia de participar se oficializaba a través de la firma del consentimiento informado. En este documento se explicitaba formalmente que la participación era voluntaria, que sus datos serían tratados de forma anónima, que la información recabada solo sería analizada en el marco del estudio y que no sería compartida con ninguna persona (natural o jurídica) y que por su participación no recibirían ningún incentivo (económico o material). Luego, cada participante completaba la ficha de datos de personales y procedía a responder el MBI – GS y el CD-RISC 10.

Análisis de datos

El procesamiento de los datos implicó análisis descriptivos e inferenciales. Para los primeros se estimaron la media (M), la desviación estándar (DE) y el ajuste a la curva normal de los puntajes a través del estadístico Shapiro-Wilks (W). Con respecto a los segundos, se calcularon los coeficientes de correlación de Spearman (rs) para medir la asociación entre las variables y se compararon los grupos a través de los estadísticos U de Mann Whitney y Kruskal-Wallis.

Para el reporte e interpretación de los tamaños de efecto se emplearán los índices y valores de referencia propuestos por Hopkins (1997) para el análisis de correlación y por Cohen (1988) para la comparación entre grupos (Tabla 2). Los análisis se realizaron en Statistical Package for Social Science (IBM® SPSS) versión 24.

RESULTADOS

El análisis descriptivo de las variables evidenció que los puntajes en las escalas presentaron distribuciones que no se ajustaron a la curva normal (p > .05) (Tabla 3), estimado con el estadístico Shapiro-Wilks (Razali y Wah, 2011). Considerando este resultado, se emplearon estadísticos no paramétricos para los análisis inferenciales de correlación y de diferencias (Pagano, 2011).

Además, se calcularon los coeficientes de confiabilidad, por el método de consistencia interna, obteniéndose que todas las escalas alcanzaron valores Alfa de Cronbach que superaron el .70 y serían suficientes considerando lo recomendado por Nunnaly y Bernstein (1994). En la tabla 4 se puede apreciar correlaciones significativas y con tamaños del efecto moderados (Hopkins, 1997) entre la resiliencia, el desgate emocional y la eficacia profesional, siendo el primer caso negativo y en el segundo positivo. Con respecto a la relación entre la resiliencia y la indiferencia, el coeficiente calculado resultó ser negativo, significativo y con un tamaño del efecto pequeño.

Al comparar las variables de estudio en función al turno laboral, se encontraron diferencias estadísticamente significativas y con tamaños del efecto medianos (Cohen, 1988) entre ambos tipos (fijo y rotativo), siendo las enfermeras con turno fijo las que presentaron mayor desgaste emocional e indiferencia (Tabla 5).

Considerando el tipo de contrato de las participantes, se evidenció que existen diferencias estadísticamente significativas en desgaste emocional e indiferencia, siendo los tamaños del efecto medianos en ambos casos (Tabla 6).

DISCUSIÓN

La presente investigación tiene por objetivo encontrar la relación entre las dimensiones del burnout y la resiliencia, en el personal de enfermería de un Instituto de Salud Especializado Nivel III-2, tomando en cuenta el tipo de turno y contrato del personal.

Con respecto a ello, se evidenció que a mayor resiliencia menores puntuaciones en las dimensiones de desgaste emocional e indiferencia, lo cual establece que las enfermeras que poseen adecuadas estrategias de afronte en situaciones estresante y/o traumáticas relacionadas a su entorno laborar presentan mejores recursos que impiden el desgaste emocional y en el caso de la indiferencia este tendría mayor impacto en la forma de relacionarse traducido en un trato más empático. Para el caso de la dimensión eficacia profesional se observa una correlación positiva es decir, a mayor resiliencia mejores estándares en la calidad de servicio que se brinda tanto a los pacientes como al público en general; así como la posibilidad de generar un impacto positivo tanto en el desarrollo personal como profesional que les permitan desplegar todas sus capacidades.

Por otra parte, se consideró que el tipo de turno presenta una marcada influencia sobre las variables estudiadas, ya que se encuentran diferencias entre el personal fijo y rotativo, pero solo en relación con las dimensiones de desgaste emocional e indiferencia.

Asimismo, con respecto al tipo de contrato se encontraron diferencias significativas en las dimensiones de desgaste emocional e indiferencia reflejando un mayor impacto en el caso de aquellos que son temporales. Puesto que al no sentir la seguridad en cuanto a la permanencia en sus puestos de trabajo, sumado a las variables económicas asociadas a ello, son más proclives a desarrollar el Síndrome de Burnout. Los resultados encontrados con respecto a la relación entre resiliencia y burnout son congruentes con lo reportado en otras investigaciones (Ju y Oh, 2016; Rushton et al., 2015), ya que la resiliencia está relacionada con adaptarse y sobreponerse al estrés, estas características se oponen al desgaste emocional. De igual manera, las personas resilientes tienden a ser más felices y empáticas, por lo que serían menos indiferentes, a su vez, la percepción sobre la eficacia profesional podría ser tomado como parte de los recursos que las personas pueden usar para contrarrestar las presencia del burnout.

En cuanto, a las características del trabajo, los investigadores consideraban que diferentes factores como: la relación jefe-subordinado, la relación entre pares, el ambiente de trabajo, los turnos, el salario, entre otros, eran elementos clave para entender las causas del burnout (Arrogante, 2014; Huang et al., 2010; Meng et al., 2017; Ramos, 1999), en el presente estudio con respecto a las variables que se tomaron en cuenta solo el turno fijo y el tipo de contrato reflejaron alguna influencia sobre el burnout. Se encontró que el turno fijo presenta mayores niveles de burnout, específicamente en las dimensiones desgaste emocional e indiferencia, esto podría deberse a que la rutina y el contacto constante con personas enfermas se convierten en agentes estresores permanentes (Alderete et al., 2015; Gago et al., 2017). En relación al tipo de contrato, se encontró que aquellos que tenían un contrato temporal tenían indicadores mayores de indiferencia y desgaste emocional, siendo la inestabilidad laboral una de las principales fuentes de estrés (Khamisa et al., 2015), adicionado a las dificultades económicas que esto puede generar y como Muñoz et al. (2017) refieren en su investigación se vuelve un factor de estrés que pone en riesgo al personal de enfermería.

Los resultados encontrados aportan a la psicología organizacional, ya que permiten confirmar las relaciones entre el burnout y la resiliencia, dándole a esta última un valor preventivo importante en aquellos trabajos en los que existe estrés crónico o una marcada tendencia a la presencia del mismo. También, brinda aportes con respecto a la importancia de la seguridad laboral para evitar la aparición del burnout (Meng et al., 2017) y de los turnos rotativos con el mismo objetivo.

Con esta información se podrían establecer estrategias de trabajo en los hospitales que propicien y fomenten el desarrollo de estrategias y conductas resilientes como un medio para prevenir el burnout y de este modo mejorar la atención a los pacientes (Arrogante, 2014). Esto podría realizarse por medio del desarrollo de habilidades comunicativas, soporte psicológico y técnicas de relajación (Kutluturkan et al., 2016). Todo ello con la finalidad de prevenir actitudes negativas que no faciliten el desarrollo de estrategias de afrontamiento, aspiraciones profesionales, capacidad de apertura y la calidad de vida en general.

Las limitaciones de la investigación se encuentran en el tipo de muestra que fue evaluada, ya que al ser personal de enfermería de un hospital especializado, los resultados solo podrían ser generalizados a otros hospitales con características similares de Lima metropolitana. Futuras investigaciones podrían realizarse tomando en consideración abarcar más hospitales de Lima metropolitana y posteriormente de la totalidad del país, tomando en cuenta las distintas categorizaciones de los hospitales de tal forma que se pueda conocer las características de la población de personal de enfermería a nivel nacional y de esa manera conocer si existen diferencias regionales. Del mismo modo, una variable a tomar en cuenta es el tipo de Institución de Salud en la cual labora el personal de enfermería, puesto que al presentar condiciones y regímenes diferentes se convierte en una variable potencial que podría tener implicancias significativas con respecto al burnout y la resiliencia.

CONFLICTO DE INTERÉS

Los autores declaran no tener conflicto de interés.

FINANCIAMIENTO

Este estudio fue autofinanciado.

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